#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Poradna lékaře

Vaše dotazy týkající se onkologických onemocnění, prevence i léčby zodpovídá
MUDr. Martin Šmakal, primář onkologického oddělení Nemocnice Hořovice (od roku 2010).

Cenné zkušenosti získal coby specialista pro prevenci a léčbu solidních nádorů v Ústavu onkologie a pneumologie na Pleši, kde pracoval v letech 1987–2009.

Souhlas se zpracováním mých osobních údajů, včetně osobních údajů zvláštní kategorie

Vaše dotazy

Sonomorfologický obraz

Dotaz, 23. 1. 2019

Dobrý den,
prosím o vysvětlení zprávy UZ krku: slinné žlázy s přiměřeným sonomorfologickým obrazem. Laloky štítnice hladkých kontur, nezvětšeny, homogenní struktury. I sthm us štíhlý. Bez průkazu zvětšených LU oboustranně. Jen ojediněle LU pod kývačem vlevo do velikosti 7 x4 mm, homogenní. Nadklíčky volné. Submentální krajina bez detekce patol. ložiskových změn.
Již 2 roky totiž mám velké potíže s polykáním a bolesti na levé straně krku, někdy přechází až do ucha a lícní kosti. Až po roce jsem byla poslána na sono štítné žlázy a po dalším roce protrpěných střídavých bolestí jsem si doslova vyžadonila aspon ultrazvuk krku. Z tohoto je nynější lék. zpráva.
Děkuji velice.
(sono štítné žlázy z před roku je údajně vpořádku)

MUDr. Martin Šmakal, 23. 1. 2019

Dobrý den, myslím, že jde o zcela normální nález na popsaných strukturách krku....

Rakovina prsu

Dotaz, 22. 1. 2019

Dobrý den, děkuji za odpověď. Ale ráda bych se poradila ještě kvůli sobě. V roce 2012 rakovinu prsu ER100%, PR90%,Grade 2-3, proliferace 30%, t2, ale 3 nádory(největší 33 milimetrů) N1. Po chemo čisté uzliny, jeden nádor kompletní patologická remise, zbylý karcion is situ a poslední 10 mm. Brána 3 roky antihormonální léčba, poté vysazená pro velké nežádoucí účinky. Po roce recidiva v prsu, po amputaci nádor nenalazen, jenom pár jednotlivých izolovaných buněk karcion in situ. Nebyla dána žádná léčba. Po roce rediciva na sternu, lehce olízká kost cca 3 cm (parametry původního nádoru, ER100%, PR 90%,ovšem proliferace 60%.. Byla jse zařazená do klinické studie Parsifal a fulverstrantem a lékem ibrance, metastáze se zmenšila na 16/10 mm. Selhání léčby po 17 měsících, v současné chvíli metastáze 20/10 mm a vedle toho ještě jedna malá meta 6 milimetrů. Jinde nic nemám. Vzhledem k tomu, že jsem neustále chtěla tu jednu metastázi vypálit, když byla stacionární a byla jsem vhodná na cyberknife, tak mě pořád bylo říkano, ať to neřeším, že hlavně budeme řešit ty ostatní metastáze, které se objeví někde jinde, tak jsem dost znejistělá v léčbě.Rovněž jsem měla vemli citlivý hormonální nádor a přesto, že jsem byla 2 roky bez antihormonální léčby a měla jsem plnou ovulaci, tak mi nikde jinde žádný mety, kromě té jedné nevyrostly. Chtějí pokračovat nějakou antihormonální léčbou a možná vypálit. Jenže já se domnivám, že možná ten nádor už vůbec nemusí být hormonální, ale klidně triple negativní a prostě chci, aby udělali biopsii, protože nádor je přístupný pro biopsii. Chci to rovněž vypálit a ideálně k tomu léčbu chemoterapií a vypálit po nové léčba.Jaký na to máte názor?. Obávám se, že tento nový typ nádoru roznesl po organismu, bude úplně jiný typ buněk a celkově se obávám, že další antihormonální léčba mi bude k ničemu. Chtěla bych totiž případné mikrometastáze z nově mutované nádoru se alespoň pokusit zničit. Teď nejsou vidět, ale přihlásí si určitě o slovo. Vím, že v medicíně není nic jisté, ale celou dobu jsem byla přesvědčena, že se v případě jedné stacionární mety měla vypálit, aby se tam pod léčbou neudělala taková mutace, která pak nebude řešitelná. Co byste navrhoval Vy, abych udělala? Já už chci při další léčba trvat na vypálení. Klidně na meta tam mohla být už od začátku 2012, jenom na ní nikdo nepřišel, když jsem tehdy neměla PET/CT a teď přežila spousty léčby. Boužel už má i kamarádku 6 milimetrovou.

MUDr. Martin Šmakal, 22. 1. 2019

Dobrý den, Váš příběh je velmi dlouhý a netroufám si bez podrobnějších znalostí Vašeho případu něco radit. Musel bych Vás dlouhodobě léčit , abych věděl proč se rozhodnout pro to či ono... V...

Účast na klinické studii v zahraničí

Dotaz, 21. 1. 2019

Dobrý den, jsem z onkologické fcb skupiny pacientů (čítající cca 1.000 lidí) a vznikl ve skupině dotaz, zda je možné se zúčastnit klinické studie v zahraničí. Některé klinické studie, třeba se zajímavým lékem nebo na vzácné onkologické onemocnění se u nás nemusí nutně otevřít. Protože klinické studie jsou zdarma a pacient by se hradil jenom pobyt +stravu, nebo jenom i dojíždění (některé klinické studie jsou o návštěvě jednou za měsíc a CT jednou za 3 měsíce) apod. , není to až tak cenově nereálné pro některé.Tedy taková cesta by se dala absolvovat. Zájem je dán i tím, že onkologičťí pacienti věďí, že vysoce inovativní léky jsou u nás i velmi pomalu schvalované, tak hledají cesty, jak se jich i třeba dožít..Je to vůbec možné?Děkuji za odpověď J.

MUDr. Martin Šmakal, 21. 1. 2019

Dobrý den, účastnit se klin. studie v zahraničí je velmi často možné, ale záleží na zadavateli / tedy na farmaceutické firmě / jaký design studie zvolí. Např. informované souhlasy by musel...

Jaký postup?

Dotaz, 18. 1. 2019

Dobrý den, před 2 měsíci (listopad 2018) jsem byl v nemocnici s karcinomem varlat. Seminom, nezjištěny metastázy. Další termín 3 měsíce od operace na kontrolu.

Vedle toho už jsem byl na čekací listině na operaci štítné žlázy. Zjištěn uzel. Před 3 dny operováno. Uzel tvořen nejspíše papilárním karcinomem, ale histologie ještě neudělána. Karcinom ale určitě. Kompletní odstranění štítné žlázy. Další léčba radiojodem za cca 4 týdny.

Morbus Crohn zjištěn před 4 lety. Operace. Tubulární adenom v tenkém střevě.

Steatóza jater zjištěna před 4 lety.

Nikdy jsem nekouřil a nepil alkohol. Mírná nadváha vlivem nemožnosti sportovat, jinak aktivní sportovec. Věk 34 let.

Neurčené útvary na plicích o velikosti v řádech málo milimetrů. Podle ošetřujícho nejde zatím o metastázy. Nařízen dohled, viz seminom.

Přítomna kalcifikace v plicích i ve štítné žláze.

Můj dotaz: 2 rakoviny za krátkou dobu a soudím, že útvary na plicích nicmoc. Jaký by měl být další postup? Můžou být tyto rakoviny propojené nebo náhoda? Může být někde nějaké ohnisko či co, odkud se rakovinné buňky šíří a vytváří nádory? Co soudíte o uzlech na plicích s přítomnou kalcifikací? Další rakovina, že? Lékaři tomu moc nechtějí věnovat pozornost.

Děkuji

MUDr. Martin Šmakal, 18. 1. 2019

Dobrý den, to velmi složitá problematika a složitá odpověď. Nevím zdaleka tolik informací, abych mohl seriozně odpovědět. Jistě bych se nechal vyšetřit geneticky, zda tam není nějaká vrozená...

Cestování pří léčbě karcinomu

Dotaz, 18. 1. 2019

Po ukončené léčbě karcinomu prsních uzlin - operace ,chemoterapie,ozařování , biologická léčba ukončena říjen 2018
Váš názor na cestování Emiráty , Turecko děkuji

MUDr. Martin Šmakal, 18. 1. 2019

Přijde na to kdy a kam a co tam... Na válení se na slunci to rozhodně není...

Návrat rakoviny

Dotaz, 11. 1. 2019

Dobrý den, u manželky cca před čtyřmi roky (v pouhých třiceti letech) byla zjištěna rakovina prsu (100% hormonální - ve zprávě: 100 procent progesteron a 100 estrogen, Hormonalne dependentni ca in situ), které ji bylo následně chirurgicky odebráno a dále brala Tamoxifen a Zoladex. Místo prý obvyklých pěti let nám onkoložka povolila jejich užívání přerušit již po 2,5 roce, neboť bychom chtěli dítě a nyní je manželce již 35 a mě 40 let. Cca 4 měsíce probíhalo "čištění" od léků a nyní se přes rok pokoušíme o spontánní otěhotnění, bohužel ale bez výsledku. Naše onkoložka nám kvůli nutnosti stimulace zakázala umělé oplodnění, na doporučení známého jsme ale byli na konzultace i u gynekologického onkologa doc. Zikána z nemocnice Na Bulovce, a ten nám naopak tvrdil, že při použití mírnějšího protokolu stimulace není IVF problém a můžeme klidně podstoupit i dva cykly stimulace. Jak� � je prosím Váš názor? A pokud souhlasíte s doc. Zikánem, máme IVF podstoupit hned, nebo ještě vyčkat a dál "to zkoušet normálně"? Jde o to, že naše onkoložka nám také říkala, že k tomu Tamoxifenu bychom se po těhotenství měli vrátit, přičemž doba přerušení jeho užívání by neměla přesáhnout dva roky. To ale bohužel už ani teď nestíháme (připočtu-li dalších 9 měsíců těhotenství). Jaký je prosím Váš názor na toto? Máme se k tomu Tamoxifenu vracet, a pokud ono, jsou ty max. dva roky přerušení skutečně striktně dané? Resp. platí, že čím kratší doba přerušení, tím lepší, tzn. máme jít do toho IVF hned? A máme se po narození dítěte ihned k Tamoxifenu vrátit, nebo raději ještě několik měsíců kojit? Dítě samozřejmě chceme, ale na prvním místě je zdraví manželky - pro všechny případy již máme zažádáno i o adopci... A jestli můžu, tak ještě poslední dotaz - víme, že se rakovina prsu bohužel vrací - vrací se nejčastěji v obdobné podobě, jako byla poprvé, nebo může být i mnohem agresivnější, např. s metastázemi atd.? Předem moc děkuji za odpověď. JS

MUDr. Martin Šmakal, 11. 1. 2019

Dobrý den, já bych jako první v současné situaci konzultoval genetika, zda manželka není postižena nějakou genetickou poruchou. Karcinom prsu je ve 30ti letech podezřelý. Z toho by se pak t...

Urologické záněty

Dotaz, 10. 1. 2019

Dobrý den, trpím již pátý měsíc na opakované urologické záněty a i v době kdy není prokázán akutní zánět močím po malých dávkách, také mno bolí břicho téměř stále. Na CT nebyla přítomná kontrastní látka v části močovodu nejdále od ledvin (Distální části ureterů bez kontrastní náplně). Jaké jsou možnosti dalšího dovyšetření ureterů? Velice děkuji za informaci.

MUDr. Martin Šmakal, 10. 1. 2019

Dobrý den, např. opačným směrem přes močovou trubici a moč. měchýř až do močovodu. Nevím ale zda je to nutné či rozumné. Jen kvůli tomu CT nálezu , kde nebyla zachycena kontrastní náplň b...

Jaká je nejlepší léčba?

Dotaz, 10. 1. 2019

Dobrý den,
v listopadu 2014 (věk 47 let) mi byla zjištěna Dg.:61, únor 2015 RAPE+bilat. pánevní lymfadenectomie, histol pT3R+pN0 M0, high risk tumor, scinti negativní, gleason 4+5, vstupní PSA 46. Duben-červenec 2015 adjuvantní radioterapie - 78Gy. Poté nasazena na tři roky hormonální léčba (bicalutamid). Na kontroly jsem chodil nejdříve jednou za 1/4 a poté jednou za 1/2 roku na urologii. Po celou dobu hormonální léčby jsem měl PSA 0,003. Občas cca 1x za měsíc pozoruji krev v moči ( v roce 2017 provedena cystoskopie - normální nález). Dnes jsem byl na kontrole (1/2 roku po vysazení léků) a hodnota PSA vzrostla na hodnotu 0,014 (moč sediment Ery1, Leuk.1, Bak 0, chemicky Krev 0, Leuk. 0). Na můj dotaz mi pan doktor řekl že to nic neznamená a že se tím bude zabývat až bude hodnota větší než 1,0. Za celou dobu léčby mi neviděl onkolog a na dotaz praktické lékařky jestli mi bylo provedeno kontrolní CT / SCINTI (neví jestli je to standartní) jsem musel odpovědět že ne. Mám tedy dotaz: je to normální postup (standart) nebo se mám znepokojovat že se něco mohlo zanedbat? Děkuji za odpověď.

MUDr. Martin Šmakal, 10. 1. 2019

viz předchozí odpověď...

Je to správný postup?

Dotaz, 10. 1. 2019

Dobrý den,
v listopadu 2014 (věk 47 let) mi byla zjištěna Dg.:61, únor 2015 RAPE+bilat. pánevní lymfadenectomie, histol pT3R+pN0 M0, high risk tumor, scinti negativní, gleason 4+5, vstupní PSA 46. Duben-červenec 2015 adjuvantní radioterapie - 78Gy. Poté nasazena na tři roky hormonální léčba (bicalutamid). Na kontroly jsem chodil nejdříve jednou za 1/4 a poté jednou za 1/2 roku na urologii. Po celou dobu hormonální léčby jsem měl PSA 0,003. Občas cca 1x za měsíc pozoruji krev v moči ( v roce 2017 provedena cystoskopie - normální nález). Dnes jsem byl na kontrole (1/2 roku po vysazení léků) a hodnota PSA vzrostla na hodnotu 0,014 (moč sediment Ery1, Leuk.1, Bak 0, chemicky Krev 0, Leuk. 0). Na můj dotaz mi pan doktor řekl že to nic neznamená a že se tím bude zabývat až bude hodnota větší než 1,0. Za celou dobu léčby mi neviděl onkolog a na dotaz praktické lékařky jestli mi bylo provedeno kontrolní CT / SCINTI (neví jestli je to standartní) jsem musel odpovědět že ne. Mám tedy dotaz: je to normální postup (standart) nebo se mám znepokojovat že se něco mohlo zanedbat? Děkuji za odpověď.

MUDr. Martin Šmakal, 10. 1. 2019

Dobrý den, výchozí situace nebyla úplně růžová... To, že se mírně zvýšilo PSA je zvednutý prst, ale zcela souhlasím s tím, že je potřeba zatím vyčkat, protože zakolísání PSA bývají běžná....

Útvary a změny na prsou

Dotaz, 9. 1. 2019

Dobry den pane doktore. V polovine rijna 2018 jsem po roce prestala kojit syna, postupne jsme ubirali kojeni takze jsem nemusela odstrikavat zpocatku jeste mleko trochu vytikalo ale neresila jsem to odeznelo to samo. Beru HA Azalia. Menstruace se pomale dostavila az po ukonceni kojeni zatim pouze spineni. Uplne mi zmizely prsa. Nyni jsem pri hrani pritiskla syna k sobe a ucitila trosku bolest ne velkou leveho prsu. Prs jsem si prohmatala a u dvorce nahore smerem ven jsem objevila podlouhlou boulicku cca 2cm a od ni vede smerem dolu do podpazi takove jemne hrbolovite zdureni. Da se rict ze moje prsa jsou nyni pouze kuze a bradavka takze hmatatelne to je dobre. Leve prso jsem vzdy mela malinko vetsi nez prave jinak na pohled nic zvlastniho nepozoruji. Myslite ze se jedna o nador. Mam zajit za obvodnim, gynekologem nebo se nechat vysetrit primo v nejakem centru? I u Vas je moznost vysetreni? Dekuji za odpoved

MUDr. Martin Šmakal, 9. 1. 2019

Dobrý den, ano zajděte to ukázat praktikovi či gynekologovi... Samozřejmě i u nás je vyšetření možné......

Oboustranně patrný kolénkový ohyb v prox. třetině. Distální části ureterů bez kontrastní náplně

Dotaz, 9. 1. 2019

Dobrý den, byla jsem na vyšetření CT s kontrastní látkou. Co znamená, když mám ve zprávě napsáno – „Oboustranně patrný kolénkový ohyb v prox. třetině. Distální části ureterů bez kontrastní náplně.“ Proč neměl močovod kontrastní náplň? Nemůže to znamenat nějaké zhoubné bujení v této oblasti? Nemělo by následovat další vyšetření? Před vyšetřením šla na wc, může nenaplněný měchýř vyšetření CT zkreslit? Děkuji velmi.

MUDr. Martin Šmakal, 9. 1. 2019

Dobrý den, kolénkový ohyb znamená, že je močovod ohnutý podobně jako naše dolní končetina v koleni... Proxim. třetina je ta třetina , která je nejblíže k ledvině. Distální naopak znamená ...

Zaregistrujte se 
k odběru zpravodaje

Partneři